Η εμπορευματοποίηση των υπηρεσιών υγείας μπορεί να είναι μια συνταγή για καταστροφή, λέει ο Sujatha Rao

Τον Ιούλιο του 2024, η κυβέρνηση της Madhya Pradesh εξέδωσε ειδοποίηση για την ιδιωτικοποίηση 10 περιφερειακών νοσοκομείων με το 25% των κλινών να προορίζεται για ασθενείς που πληρώνουν. Μπορεί η ιδιωτικοποίηση των περιφερειακών νοσοκομείων σε λειτουργία ΣΔΙΤ να «βελτιώσει τις υποδομές υγείας» καθιστώντας την υγειονομική περίθαλψη ελεύθερα προσβάσιμη στους φτωχούς ανθρώπους;

Για το Madhya Pradesh Αυτή είναι η τέταρτη προσπάθεια παράδοσης δημόσιων εγκαταστάσεων σε ιδιώτες. Μου είπαν ότι κάθε νοσοκομείο προτείνεται να «μισθωθεί» για 30 χρόνια έναντι προκαταβολής περίπου 260 crores Rs. Προφανώς, αυτό εκτελείται από το τμήμα Οικονομικών στο πλαίσιο του σχεδίου της κεντρικής κυβέρνησης του 2019 που αποτελείται από την παροχή 60% του συνολικού κόστους του έργου ως χρηματοδότηση του κενού βιωσιμότητας, γη και άλλα περιουσιακά στοιχεία και επιτρέπει την ανάκτηση 100% του λειτουργικού κόστους αντί της διατήρησης του 75% του κρεβάτια για δωρεάν περιποίηση. Ο ιδιωτικός τομέας δεν μπορεί να παρέχει δωρεάν περίθαλψη εάν δεν ιδρύσει ένα ιατρικό κολέγιο που θα χρεώνει βαρύ κεφάλαιο για διασταυρούμενη επιδότηση. Ακόμα και τότε είναι δύσκολο. Και με αδύναμη ικανότητα επιβολής όρων και αυτό θα καταρρεύσει ως το παλιό καθεστώς χορήγησης απαλλαγών γης και τελωνειακού δασμού αντί 10% δωρεάν κλινών και 50% δωρεάν εξωτερικών ασθενών (ΕΠ).

Ποιες προκλήσεις μπορεί να προκύψουν όταν τα περιφερειακά νοσοκομεία συνδέονται με ιδιωτικές ιατρικές σχολές σε λειτουργία PPP;

Αυτό το υβριδικό μοντέλο είναι ανεφάρμοστο, όπως φαίνεται στο Chittoor στην Άντρα Πραντές και αλλού, όπου επετράπη στον ιδιώτη να ιδρύσει μια ιατρική σχολή προσαρτώντας το περιφερειακό νοσοκομείο 300 κλινών. Το ιδιωτικό πάρτι έχει δικό του προσωπικό και χρησιμοποιεί το νοσοκομείο για τις δικές του απαιτήσεις, ενώ το νοσοκομείο διοικείται από κυβερνητικό προσωπικό, δημιουργώντας διπλό έλεγχο, σύγχυση και πολλή πικρία. Αντίθετα, το ιδιωτικό μέρος θα μπορούσε να έχει συνάψει Μνημόνιο Συνεννόησης με την κυβέρνηση και να πληρώσει τέλη για τη χρήση του νοσοκομείου για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Το κρατικό νοσοκομείο θα είχε κερδίσει έσοδα και θα βελτίωνε τις υποδομές ενώ θα είχε τη διοίκηση της λειτουργίας του νοσοκομείου. Δεδομένου ότι θα είναι αδύνατο για το αδύναμο/μαλακό κράτος μας να απομακρύνει το ιδιωτικό μέρος που έχει πρόσβαση σε προνομιακή περιουσία και περιουσιακά στοιχεία αξίας αρκετών crores δωρεάν, με την πάροδο του χρόνου, η κυβέρνηση θα αποσυρθεί και οι φτωχοί σε αυτήν την περιοχή θα χάσουν την πρόσβαση σε καλή φροντίδα. Εάν η διαχείριση των συμβάσεων είναι αδύναμη, οι ΣΔΙΤ μπορεί να καταλήξουν με δημόσια περιουσιακά στοιχεία να περνούν σε ιδιώτες και η κυβέρνηση να αποποιηθεί την ευθύνη της να παρέχει οικονομικά προσιτή/δωρεάν περίθαλψη στους πολίτες της.

Θα οδηγήσει η ιδιωτικοποίηση σε μια κατάσταση όπου επιλέγονται σχετικά υγιέστεροι ασθενείς που πληρώνουν για υπηρεσίες, όπως φαίνεται σε ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες;

Δεν είναι η ιδιωτικοποίηση που επιλέγει, αλλά η ασφάλιση. Η ασφάλιση μπορεί να είναι βιώσιμη μόνο εάν υπάρχει μεγάλη βάση νεαρών, υγιών ανδρών σε αντίθεση με ηλικιωμένους, ασθενείς ή γυναίκες στην αναπαραγωγική ηλικία. Και πάλι, οι ιδιώτες για κέρδος προτιμούν εκείνους που έχουν την ικανότητα να πληρώσουν — για παράδειγμα, δείτε τη διαφοροποιημένη περίθαλψη που παρέχεται σε υψηλά αμειβόμενους ιατρικούς τουρίστες και Ινδούς ασθενείς.

Μπορεί το αμερικανικό μοντέλο της Managed Care να είναι κατάλληλο για την Ινδία, λαμβάνοντας υπόψη τον μεγάλο πληθυσμό των φτωχών;

Ενώ όλα τα συστήματα υγείας προσπαθούν να ακολουθήσουν τις αρχές της Διαχειριζόμενης Φροντίδας – διατήρηση της υγείας των ανθρώπων, πρόληψη ασθενειών, μείωση των νοσοκομειακών υπηρεσιών και διασφάλιση της συνέχειας της περίθαλψης σε περίπτωση χρόνιας νόσου – το αμερικανικό μοντέλο διαχειριζόμενης φροντίδας βασίζεται σε ένα μοντέλο ασφάλισης όπου ένα άτομο γίνεται μέλος του δικτύου με βάση την ικανότητά του να πληρώνει το ασφάλιστρο. Τέτοια συστήματα φαίνεται ότι έχουν προκατάληψη επιλογής, αρνούνται την κρίσιμη και έγκαιρη φροντίδα και δημιουργούν πολλά τέτοια εμπόδια και δεν βοηθούν στον περιορισμό του κόστους φροντίδας. Αντίθετα, επιδεινώνουν την ανισότητα. Δεδομένου ότι η πρωτοβάθμια περίθαλψη της Ινδίας είναι χαοτική με διαφορετικά συστήματα ιατρικής, ποικίλα επίπεδα αρμοδιοτήτων των παρόχων και ούτω καθεξής, ένα μοντέλο διαχειριζόμενης περίθαλψης στις ΗΠΑ μπορεί όχι μόνο να επιδεινώσει περαιτέρω τις υπάρχουσες ανισότητες αλλά και να καταστήσει δαπανηρή την υγειονομική περίθαλψη. τη ρυθμιστική ικανότητα διαχείρισης αντιφάσεων και επίλυσης παραπόνων.

Ελλείψει κοινωνικής ασφάλισης, η ιδιωτικοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης στην Ινδία θα είναι συνταγή καταστροφής;

Το σύστημα υγείας της Ινδίας είναι το πιο ιδιωτικοποιημένο, αλλά δεν υπόκειται σε ρύθμιση και καθιστά την πρόσβαση σε καλής ποιότητας περίθαλψη προνόμιο. Στην παραμέληση της υγείας κατανέμοντας άθλιους προϋπολογισμούς, στην άρνηση δημιουργίας ενός ισχυρού ρυθμιστικού συστήματος για τη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων των αποτυχιών της αγοράς, επιτρέποντας την αυθάδεια κερδοσκοπία όπως παρατηρήθηκε κατά την πανδημία COVID-19 και ουσιαστικά παραιτείται από το υποχρεωτικό καθήκον παροχής καθολικής πρόσβασης στην ολοκληρωμένη πρωτοβάθμια υγεία υπηρεσίες περίθαλψης δωρεάν στο σημείο εξυπηρέτησης, ακολουθώντας τον εύκολο και νωχελικό δρόμο της επέκτασης της ασφάλισης ή της πώλησης δημόσιων νοσοκομείων σε επενδυτές, το ινδικό κράτος έχει γίνει άδικο και άδικο καθώς το ένα πέμπτο των πολιτών του δεν είναι σε θέση να απολαύσουν ιατρική περίθαλψη λόγω της αδυναμίας τους να πληρωμή. Σχεδόν 60 εκατομμύρια άνθρωποι οδηγούνται στην εξαθλίωση πληρώνοντας ιατρικούς λογαριασμούς. Οπότε ναι, μια άναρχη κερδοσκοπική εμπορευματοποίηση των υπηρεσιών υγείας μπορεί να είναι συνταγή καταστροφής.