Οι πωλήσεις αντιβιοτικών μέσω νοσοκομείων και ιατρικών καταστημάτων σε όλη την Κεράλα μειώθηκαν κατά 1.000 ₹ crore τον τελευταίο χρόνο | Φωτογραφία: iStockphoto
Με την επιτυχή έναρξη της Operation Amrith (Antimicrobial Resistance Intervention for Total Health) για να σταματήσει τελείως η εξωχρηματιστηριακή πώληση αντιβιοτικών χωρίς συνταγή μέχρι το τέλος του 2024, η Κεράλα έχει δει απότομη μείωση της αλόγιστης χρήσης αντιβιοτικών στους ανθρώπους. Σύμφωνα με δημοσιεύματα των μέσων ενημέρωσης, σημειώθηκε απότομη πτώση 1.000 ₹ crore στις πωλήσεις αντιβιοτικών μέσω νοσοκομείων και ιατρικών καταστημάτων σε όλη την Κεράλα τον τελευταίο ένα χρόνο.
Στις αρχές Ιανουαρίου του τρέχοντος έτους, η Κεράλα έγινε η πρώτη Πολιτεία της χώρας που απαγόρευσε τη μη συνταγογραφούμενη πώληση αντιβιοτικών χωρίς ιατρική συνταγή. Με αυτόν τον τρόπο, εφάρμοζε τον κανόνα του 1ου εξαμήνου του 2011 της ινδικής κυβέρνησης για την απαγόρευση της εξωχρηματιστηριακής πώλησης αντιβιοτικών χωρίς ιατρική συνταγή. Ο κανόνας του 1ου εξαμήνου του 2011 απαγορεύει την πώληση όλων των αντιβιοτικών — πρώτης, δεύτερης και τρίτης γραμμής — χωρίς ιατρική συνταγή. Ακόμη και όταν η ινδική κυβέρνηση το 2013 τροποποίησε τον κανόνα για να επιτρέπεται η πώληση αντιβιοτικών πρώτης γραμμής χωρίς ιατρική συνταγή, η Κεράλα προχώρησε και εφάρμοσε τον κανόνα του 1ου εξαμήνου του 2011. Ο κανόνας του 2011 τροποποιήθηκε από την ινδική κυβέρνηση για να επιτρέψει την πώληση αντιβιοτικών πρώτης γραμμής, καθώς η πλήρης απαγόρευση των πωλήσεων OTC για όλες τις κατηγορίες αντιβιοτικών θα είχε προκαλέσει περισσότερο κακό παρά καλό – θα περιόριζε πολύ την πρόσβαση ακόμη και στην πρώτη γραμμή φάρμακα, ειδικά σε απομακρυσμένα μέρη όπου οι γιατροί δεν είναι πάντα διαθέσιμοι. Η Κεράλα μπόρεσε να επιβάλει τον κανόνα του 1ου εξαμήνου του 2011, καθώς έχει υψηλή αναλογία γιατρού-ασθενούς, διαθεσιμότητα γιατρών στα περισσότερα μέρη και την πολύ διαφορετική συμπεριφορά αναζήτησης υγειονομικής περίθαλψης των ανθρώπων στην Πολιτεία.
Ενώ η Κεράλα μπόρεσε να επιβάλει τον κανόνα του 1ου εξαμήνου του 2011 και να μειώσει την κακή χρήση αντιβιοτικών, κανένα άλλο κράτος στην Ινδία δεν έχει επιβάλει ακόμη και τον τροποποιημένο κανόνα του 1ου εξαμήνου του 2013. Παρά την καλή αναλογία ασθενών-ιατρών, υπάρχουν θύλακες στις νότιες Πολιτείες, συμπεριλαμβανομένων των Ταμίλ Ναντού και της Καρνατάκα, όπου η διαθεσιμότητα γιατρών είναι ένα ζήτημα και όπου οι άνθρωποι δεν μπορούν εύκολα να επισκεφτούν έναν γιατρό για διάφορους λόγους.
«Τα προληπτικά μέτρα της Kerala κατά της μικροβιακής αντοχής (AMR) είναι αξιέπαινα, αλλά η καταπολέμηση της AMR δεν μπορεί να περιοριστεί σε ένα κράτος. Η AMR δεν γνωρίζει σύνορα και οι προσπάθειες της Κεράλα θα έχουν περιορισμένο αντίκτυπο στη μείωση της μικροβιακής αντοχής, εκτός εάν και οι γειτονικές χώρες υιοθετήσουν παρόμοιες πολιτικές», λέει ο Δρ. Abdul Ghafur, Σύμβουλος σε μολυσματικές ασθένειες στο Apollo Hospital στο Chennai και Συντονιστής, Chennai Declaration on AMR. «Η Κεράλα θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο υιοθέτησης του τροποποιημένου κανόνα του 1ου εξαμήνου του 2013, ο οποίος παρακολουθεί μόνο τα αντιβιοτικά δεύτερης και τρίτης γραμμής, επιτρέποντας παράλληλα τη συνέχιση της πώλησης αντιβιοτικών πρώτης γραμμής χωρίς ιατρική συνταγή χωρίς αυστηρή παρακολούθηση. Αυτή η προσέγγιση θα εξισορροπούσε την ανάγκη για διαχείριση αντιβιοτικών με την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και οικονομικούς λόγους, διασφαλίζοντας ότι η Κεράλα αποτελεί ένα πρακτικό και επεκτάσιμο παράδειγμα για άλλες ινδικές Πολιτείες».
Επί του παρόντος, η Κεράλα εισάγει τουλάχιστον το 60% κοτόπουλου κρεατοπαραγωγής, αυγών και λαχανικών από γειτονικές Πολιτείες, πολλές από τις οποίες δεν έχουν ισχύ κανονισμούς AMR για τον άνθρωπο, τα ζώα και τη γεωργία. Σύμφωνα με την έκθεση του Συμβουλίου Σχεδιασμού της Πολιτείας της Κεράλα 2022-2027, η παραγωγή λαχανικών στην Πολιτεία καλύπτει μόλις το 40% των αναγκών της Κεράλα. Ομοίως, η Κεράλα παράγει μόνο το 42% περίπου των αναγκών σε αυγά, ενώ βασίζεται σε άλλα κράτη για το υπόλοιπο. Σύμφωνα με έκθεση Ιουνίου 2023 στο Ο Ινδουιστήςη Κεράλα εισάγει σχεδόν το 70% του κοτόπουλου κρεατοπαραγωγής από το Ταμίλ Ναντού.
«Μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της δικής μου έρευνας, έχουν δείξει ότι αυτά τα εισαγόμενα τρόφιμα συχνά φέρουν υπολείμματα αντιβιοτικών και ανθεκτικά στα φάρμακα βακτήρια, τα οποία εισέρχονται στο ανθρώπινο έντερο και μεταφέρουν τα γονίδια αντοχής τους σε άλλα βακτήρια. Αυτό δημιουργεί έναν συνεχή κύκλο εξάπλωσης AMR, που υπονομεύει τις τοπικές προσπάθειες της Κεράλα», λέει.
Καθώς κανένα άλλο κράτος δεν επιβάλλει τον εθνικό κανονισμό για τη χρήση αντιβιοτικών στη γεωργία και τα πουλερικά, η παραγωγή και η εξάπλωση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων θα συνεχίσει να αποτελεί μείζον πρόβλημα στην Ινδία. Με την Κεράλα να βασίζεται κυρίως σε άλλα κράτη για λαχανικά, αυγά και κοτόπουλο κρεατοπαραγωγής, το κράτος εξακολουθεί να είναι ευάλωτο στη συνεχή εισαγωγή προϊόντων με αντιβιοτικά. «Για να έχει μόνιμο αντίκτυπο οι προσπάθειες AMR της Κεράλα, υπάρχουν δύο πιθανοί τρόποι δράσης — η Κεράλα θα πρέπει να γίνει αυτάρκης και να σταματήσει να εισάγει πουλερικά, αυγά και λαχανικά από άλλα κράτη ή μπορεί να λειτουργήσει για να πείσει τα γειτονικά κράτη να εφαρμόσουν αυστηρή δράση AMR σχέδια», λέει ο Δρ Ghafur.
Άλλα κράτη θα αρχίσουν να επιβάλλουν αυστηρές πολιτικές AMR μόνο εάν μπορούν να εφαρμοστούν. Ο κανόνας του πρώτου εξαμήνου του 2011, ο οποίος απαγορεύει την εξωχρηματιστηριακή πώληση όλων των κατηγοριών αντιβιοτικών, δεν θα εφαρμοστεί από άλλα κράτη. Αυτός είναι ο λόγος που η Κεράλα πρέπει να υποχωρήσει και να επιβάλει τον τροποποιημένο κανόνα του 1ου εξαμήνου του 2013 για να πείσει τα γειτονικά κράτη να επιβάλουν τον κανόνα και να ξεκινήσουν τη διαδικασία μείωσης της χρήσης αντιβιοτικών στην κτηνιατρική και τη γεωργία. «Η υιοθέτηση ενός τέτοιου σταδιακά, προσαρμόσιμου μοντέλου θα διασφαλίσει ότι οι προσπάθειες της Κεράλα για την καταπολέμηση της AMR δεν είναι μάταιες και θα εμπνεύσει και άλλα κράτη να ακολουθήσουν το παράδειγμά τους», λέει. «Μόλις εφαρμοστεί επιτυχώς ο τροποποιημένος κανόνας Η1 τουλάχιστον στις γειτονικές χώρες, αυτές οι πολιτείες μπορούν σταδιακά να εργαστούν προς μια πιο ολοκληρωμένη απαγόρευση των πωλήσεων αντιβιοτικών εξωχρηματιστηριακών».
Δημοσιεύθηκε – 28 Σεπτεμβρίου 2024 09:00 μ.μ. IST
